삼성생명 보험금 청구 방법ㅣ실비ㅣ구비서류
삼성생명 보험금 청구 방법에 대해서 알려드립니다. 삼성생명 보험은 고객의 다양한 보험 요구를 충족시키기 위해 다양한 상품을 제공합니다. 하지만 보험금 청구 과정은 때때로 복잡하고 어려울 수 있습니다. 그 이유는 보험 사기 사례, 나이롱환자 등 악용하는 사람이 늘어났기 때문입니다. 그럼 아래에서 궁금하신 보험금 청구 절차를 단계별로 알려드립니다.
삼성생명 보험금 청구 방법
보험금 청구 방법은 다양합니다. 홈페이지를 이용한 방법, "모니모"앱을 이용하는 방법, 전화로 신청하는 방법이 있습니다. 여기서 가장 추천하는 방법은 PC 또는 모니모 앱을 이용한 청구 방법입니다.
PC나 모바일 앱 청구는 둘다 매우 간단하기 때문입니다. 절차는 로그인 후 구비서류 확인, 청구서 작성, 서류 제출, 심사진행 정말 간단하죠?
PC 온라인 접수
- 삼성생명 홈페이지의 보험금청구 메뉴 클릭
- 본인확인을 위한 공동인증서 or 1회용 인증 등 인증절차 필요
모바일 접수
- 모니모 앱 다운로드 후 접속
- 마이 > 생명 탭 > 보험금 청구 메뉴
그래서 꼭 보험금 청구를 하기전에 필요한 서류를 미리 준비해 주시기 바랍니다. 그럼 아래에서 구비서류, 청구서 등 신청 절차 등 자세히 알아보도록 하겠습니다.
삼성생명 보험금 청구 절차
삼성생명 보험금 청구 방법에 대해서 자세히 설명드리겠습니다. 보험금 청구 절차는 다음과 같습니다.
- 구비서류 확인: 청구에 필요한 서류를 확인합니다. 이는 보험금 종류나 상황에 따라 달라질 수 있습니다. 자세한 서류 안내는 아래에서 확인할 수 있습니다.
- 안내약관 동의 및 청구서 작성: 관련 약관에 동의하고, 필요한 청구서를 작성합니다.
- 서류 제출: 작성한 청구서와 구비서류를 제출합니다. 제출 방법은 방문, 우편, FAX 등 다양하며, 온라인 접수도 가능할 수 있습니다. (앱, PC)
- 접수완료 및 심사진행: 서류 접수가 완료되면, 보험금 심사 과정이 진행됩니다. 이 과정에서 필요한 경우 원본 서류나 추가 서류를 요청할 수 있습니다.
보험금 청구 전 확인해야 할 중요한 사항들은 다음과 같습니다.
- 접수 가능 대상: 청구금액이 1,000만원 이하인 경우에만 접수가 가능합니다. 실손입원, 실손통원 및 정액통원의 경우 금액 제한 없이 청구가 가능합니다.
- 병명 기재: 병명이 2개 이상인 경우, 한 번의 접수로 청구가 가능합니다. 이때 모든 병명을 서류 상단에 기재해야 합니다.
- 청구서 다운로드: 방문, 우편, FAX 접수를 위해서는 삼성생명 홈페이지에서 청구서를 다운로드하고 인쇄하여 작성해야 합니다.
- 모바일 또는 PC의 경우 청구서를 다운로드 하지 않고 진행이 가능합니다.
보험금 청구 구비서류 안내
구비서류 안내는 다음과 같습니다. 꼼꼼히 체크하여 모든 서류를 준비하여, 불필요한 시간을 아끼시기 바랍니다.
| 구분 | 삼성생명 보험금 청구 구비서류 |
| 사망 | - 사망진단서 & 시체검안서 |
| 장해 | - 후유장해진단서 (가입한 계약의 장해분류표에 따라 구비서류가 달라질 수 있습니다.) |
| 진단 | - 진단서 - 진단사실 확인서류 * 암, 제자리암, 경계성종양: 조직검사결과지 * 백혈병 등 혈액암: 골수검사결과지 * 간/폐/췌장암: 방사선 판독결과지(조직검사를 못할 경우) * 유방암, STAGE CI 진단: 암 병기 명시된 서류(진단서/소견서) * 뇌졸중: CT, MRI 등 방사선 판독 결과지 * 심근경색: 각종 검사결과지(관상동맥조영술결과지, 심전도결과지, 심근효소 결과지 등) |
| 수술 | - 진단서 또는 수술 확인서(진단명, 수술명, 일자, 방법 등 기재) - 신수술보장특약N: 진료비계산서, 급여수가코드(EDI포함) 명시된 진료비세부내역서(회사양식의 급여수가코드(EDI코드 포함) 확인서로 대체 가능) |
| 입원(입원간병인사용) | - 진단서 또는 입퇴원확인서(진단명, 일자 기재) - 암입원의 경우 필수불가결한 입원 또는 암치료를 직접 목적으로 한 입원으로 확인되는 서류 - 입원간병인사용특약 추가서류 * 입원간호·간병통합서비스: 진료비세부내역서 * 간병인사용 1) 사용확인서(회사양식) 2) 카드전표/현금영수증 3) 간병인소속회사 사업자등록증 |
| 통원 | - 진단서(or 소견서 및 진료차트) 또는 통원확인서 (진단명, 일자 등 기재) - 정액통원(암/재해/특정상병)은 fax접수, 복사본 가능 |
| 실손입원 | - 진단서(병명확인서류), 진료비 세부내역서, 진료비계산서 영수증 |
| 실손통원 - 외래 | - 진단서(병명확인서류), 진료비 세부내역서, 진료비계산서 영수증 |
| 실손통원 - 처방조제 | - 진단서(병명확인서류), 약제비 계산서 영수증 |
| 치료 - 교통재해 - 상해치료 |
- 교통사고사실 확인원(경찰서, 자동차 보험사) - 사고내용이 기재된 진료차트 등 - 진단서 또는 입퇴원(통원)확인서(진단명, 일자 등 기재) |
| 공통 | - 재해로 청구하는 경우 재해입증 서류 필요(사고내용이 기재된 진료차트 등) - 보험금 청구 내용에 따라 추가 서류를 요청할 수 있습니다. |
- 상기 서류 이외 추가서류가 필요할 수 있습니다.
실손 입원 및 통원(외래/처방)청구시 확인할 사항
실손입원비
- 진단서 - 청구금액 50만원 미만 시 병명 있는 입퇴원확인서 대체 가능
- 진료비계산서영수증
- 진료세부내역서 - 병원 양식이 없는 경우 당사 양식 사용가능
실손 통원비
- 본인부담금 10만원 이하 (외래, 처방 합산 / 동일상병 기준): 진료비(약제비) 계산서 영수증, 보험금 청구서에 병명기재(진단서 대체)
- 본인부담금 10만원 초과 (외래, 처방 합산 / 동일상병 기준): 진료비(약제비) 계산서 영수증, 병명 확인 서류(통원일자 및 병명 포함)
- 실손 영수증 항목 중 비급여 선택진료로 합계금액이 5만 원 이상인 경우 진료비 세부내역서
- 실손보험 진료비 세부내역서 (단, 비급여가 없는 경우 생략가능)
- 약관상 보상여부 판단을 위해 진료비 세부내역서가 필요할 수 있습니다.
- 진료비(약제비) 계산서 영수증이 다수건일 경우 일자/진료과별 구분하여 필요합니다.
PC, 모바일를 통해 접수할 수 없는 경우 접수방법
PC나 모바일 이용이 어려운 분들을 위해서 다른 방법으로 신청하는 방법을 알려드립니다. 절차 및 접수 방법을 알려드릴 테니 참고하시기 바랍니다.
접수 절차
- 사고보험금 접수/조회
- 개인(신용)정보 처리동의
- 청구서작성 및 서류제출
- 진행사항 조회(접수대기/서류등록)
삼성생명 고객센터 접수 방법
- 사고보험금 상담전용콜센터: 1577-4118
- 접수방법: 보험금 청구서와 동의서는 상담사와 전화로 진행가능하며, 병원서류 등 구비서류는 접수 후 3 영업일 내 본인명의 휴대폰으로 발송된 URL로 첨부해야 합니다.
- 콜센터 접수 가능대상: 피보험자 = 상해시 수익자 = 본인명의 휴대폰 사용자 & 1,000만원 이하 보험금 (사망보험금 제외
- 이용시간: 평일 09:00 ~ 18:00
- 주말, 공휴일 제외
삼성생명 방문접수
- 삼성생명 플라자(창구) 방문접수
- 접수방법: 신분증, 구비서류 지참 후 내방
- 이용시간: 09:00 ~ 15:30 - 컨설턴트 방문 접수
- 접수방법: 담당 컨설턴트에게 구비서류 제출
- 접수 제외대상: 사망급부 중 사망시 수익자 미지정(상속인) 건 제외
우편/FAX 접수
- 우편접수
- 접수방법: 구비서류 등기우편 발송
- 보내실곳: 부산우체국 사서함 189호 삼성생명 사고 보험금 접수 담당(우편번호 없음)
- 서류를 우편으로 보낼 시 분실 및 도달여부 확인 문제로 등기우편 발송을 권유합니다. - 접수대상: 사고보험금 모든 급부
- FAX 접수
- 접수방법: 구비서류 팩스 송부
- 접수대상: 청구금액 1,000만 원 이하 가능 - FAX 접수번호 문의: 사고보험금 상담 전용(1577 - 4118)
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